小儿疝气是常见病、多发病,唯一的治疗方法就是选择手术治疗,封闭未闭合的鞘状突。但治疗选择手术还是腹腔镜,在国内外都是有较大的分歧意见。而本人则采用微小的切口进行手术(约一公分),实际上我们就是用手术刀片?了一个孔,而且随着人们美学要求更高,我们又做了改进,术后看不出手术痕迹。 倒数第二张为术毕业时情况。(完)
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤,全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌,有50万死于乳腺癌。一、病因:(一)月经初潮和绝经年龄的关系:初潮年龄早于13岁的危险性较初潮年龄大于17岁的2.2信;绝経年龄大于55岁者比45岁的危险增加一倍,行经年龄40年以上的妇女比行经30年以下的妇女,发生乳癌的危险性增加一倍。初潮早,绝经迟,是高危因素之一。(二)、生育因素:生育因素与乳腺癌的发生有密切关系。高龄末婚末育的女性,乳腺癌发生机率高于20岁前第一胎足月生产者。哺乳可降低乳腺癌的发病率,初产年龄在35岁以后者危险随之升高。(三)、遗传:直系亲属中有乳腺癌家族史、其危险性是正常人群的2—3倍。其危险性与家属乳癌的年龄、单双侧有关。(四)、乳腺良性疾病:某些良性乳腺疾病未予重视而恶变。(五)、激素:长期应用雌激素或避孕药物、更年期长期使用雌激素、长期参与卵巢和乳液美容保健者其危险性高于2·5倍。(六)、饮食近年的研究指出,饮食习惯的改变,尤其是高脂肪饮食,可以改变内分泌环境,加強或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激及增加乳腺癌的危险性,宜添加纤维素饮食。(七)、电离辐射(八)、其它多种治疗高血压的药物,三环类镇痛药有增加催乳素的作用。其他如乳汁因子、吸烟、饮酒及染洪剂的应用等也与乳腺癌的发病率存在一定关系。二、诊断(一)、乳腺内出现无痛性包块;(二)、乳头异常溢液或血性液;(三)乳头和乳晕异常(四)皮肤呈桔皮状改变。(五)其他检:彩超、计算机CT检查等。如发现以上状况,请及时到医院就诊检查,以明确诊断和拟定治疗方案。诊断以病理学诊断为准。三、治疗目前对于恶性肿瘤的治疗仍以手术为主要治疗手段,化疗、放疗为主要辅助措施,手术方案并不是千篇一律,而取决于病度早晚、肿瘤大小、远处是否有转移而治定方案。总之,早期发现、早期治疗、早期手术是明智的选择。
乳腺癌,是严重影响妇女身心健康和危及生命的恶性肿瘤之一。难着社会的发展,人们生活习惯的改变,恶性肿瘤年轻化趋势凸显(本人经治两位乳腺癌(分别为7岁、11岁)。因此我们必须引起高度重视,早期发现和早期科学治疗。 高危因素: 1.年龄在40岁以上的中年女性; 2.每天活动量少于2小时者; 3.不喜欢纤维素食品者; 4.家族中有家族史; 5.一侧曾经有乳腺癌手术史者; 6.长期行美容按摩乳房及卵巢保养者。 以上均为高危因素,此类人群,应学会自检,发现异常,及时到医院进行必要的检查。
先天性斜顽颈是常见畸形,婴儿在出生时并没有畸形,大约出生两星期左右出现颈部肿块,逐渐转变为胸锁乳突肌纤维挛缩而出现斜颈。 肌性斜颈原因不完全清楚。在出生后颈侧区出现圆形或椭圆形肿块,质坚硬。逐渐肿块缩小,肌肉纤维呈纤维化。 临床表现:早期为颈侧方肿块,随着时间推移,出现头偏向健侧,下颌偏向患侧,脸部不对称,患侧面部变窄变短,并有斜视,年龄较大的儿童颈椎出现异常发育。 男性患儿,十二岁,左侧斜颈 。 治疗:早期发现后,如果没有正规保守治疗和持续的坚持,往往达不到预期效果,在一岁后就需手术矫正,不然年龄增长会导致颈椎畸形改变,而且手术矫治也增加了相应麻烦。总之:斜颈需手术矫正者,宜早。
疝气是小儿外科最常见的疾病之一,俗称“气蛋”,在胚胎时期,腹股沟处有一“腹膜鞘状突”,可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定,有些小孩出生后,此鞘状突关闭不完全,相当于腹腔与阴囊间有一通道,导致腹腔内的小肠,网膜,卵巢,输卵管等进入此鞘状突,即成为疝气。哭闹,咳嗽或排便用力时明显,疝气一般发生率为0.8-4.4%,男孩发病率是女孩的15倍,右侧多见,也可能发生于两侧(随着腹腔镜微创的普及,文献报道双侧患病率高达40%-50%)。小儿疝气症状1.通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时,在腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺或用手按压时会自行消失。2.一旦疝块发生嵌顿(包块卡到腹股沟区,如果不能复位)则会出现腹痛、哭闹不止,继而出现呕吐。出现此种情况应立即到医院就诊,时间久了,肠管会坏死,甚至危及生命。女孩容易卵巢嵌顿,应尽早手术小儿疝气治疗:1.疝气带疗法:有家长经常向我咨询,疝气带有无作用?因为小儿疝气在6个月内有自愈的可能性(极少数),因此有的家长选择疝气带,我国小儿外科之父—张金哲院士认为:“使用疝气带必须注意压力合适,既能阻止内脏疝出,又不能压红皮肤。随着小儿活动,又要随时调整。6个月内婴儿,至少需连续2个月不再出现包块,才有可能自愈。此法只是暂时使用”。国内很多学者认为此法没有意义,我个人认为:除了疝气较大,暂时又不能手术之外,没有必要,因为疝气带很难恰到好处的压到疝囊口的位置。手术疗法:① 传统开刀疝囊高位结扎术,需在下腹部切开1.0cm-3.0cm切口,找到疝囊并高位结扎。传统开刀手术伤口。②微创治疗:目前国内外有两种方式:一、持针器在腹腔内缝合内环口。二、疝气针缝合。腹腔镜优势:腹腔镜的放大作用,避免伤输精管及精索血管、手术时间缩短、可以探查对侧,有很多孩子可能双侧发病,腹腔镜微创治疗可以同时处理,如果开刀手术,两侧需两个伤口。经常遇到一些患儿一侧开刀手术后,另一侧发病,再次手术,微创手术避免了上述问题。疝气针由于操作相对简单,被大部分医院所采用,但是需要下腹部2mm另一小切口,线结需在体外打结,个别体质的患儿会存在线结反应。因此我们做了进一步改进,采取单孔技术,利用持针器在腹腔内缝合,只需脐部一个切口,将线结打在腹腔内,就避免了线结反应的问题,术后达到无瘢痕效果。微创脐部伤口:术后美观,看不到伤口。单孔技术是我院在国内率先开展的技术,目前单孔腹腔镜治疗阑尾炎、疝气、鞘膜积液在全国处于领先位置。2015年全世界小儿外科会议上基本达成共识:“腹腔镜治疗小儿疝气优于传统手术。”--李龙(首都儿科研究所普外主任、我国著名小儿外科、微创外科专家)。鞘膜积液:又称“水蛋”。发病原理与手术方式基本与疝气相同,不同的是:鞘膜积液如果张力不大,可以等待自愈,2岁以内大约60%自愈;如果2岁以后没有自愈,可以选择手术治疗。鞘膜积液如果张力不大,较疝气嵌顿而言,一般没有太大的危险性,需要说明的是,有些家长采取抽取积液、或者注射药物的方法去治疗,因此特别提醒,除了手术,不建议抽液(因为并没有从根本上解决疾病);注射药物,效果不肯定,发炎轻重也难控制,不提倡。关于麻醉:有家长经常担心麻醉会不会影响孩子智力,现在医学证明没有影响。手术要做多久:因人而已,医生的熟练程度,单侧还是双侧都有关系。因为孩子虽然进手术室了,但不是马上手术,需要准备,麻醉诱导,单纯手术时间很短,我单侧目前平均大概需要十多分钟就做完了,一般手术半小时内基本能做完,但每个个体都不是一样的,有的术中发现对侧也有,得做两侧缝合,有的疝囊较大,反复嵌顿,皱褶较多,手术时间都会相应增加。本文系周立军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
阴茎短小是家长关心的问题,阴茎在静止状态下伸出体表太短,呈宝塔形,这和肥胖所致的埋藏性阴茎不同,前者可以通过手术矫正,而后者则需减肥处理。手术年龄可选择在五岁以上进行,便于扩理。请注意你儿子的小弟弟是否有此情况。
当你孩子阴囊内空虚无睾丸,一定要及时就医,最好选择在三岁以前完成手术,以免导致睾丸萎缩,影响生育功能。 如不及时治疗,容易导致外伤,扭转坏死及癌变。请家长们一定注意。
当你的孩子学步时,有如鸭子步态,请你带上孩子到医院做个体检,基本上能做出判断。附属中医院每周一到五上午都有专家应诊。
关于小儿疝气手术,很多同道对腹腔镜很感兴趣,而我不这样认为,按我的做法就是一公分左右的手术切口痕迹,也可算做徽创了吧,而腹腔镜则需要打三个孔,且要进入腹腔,本人认为有点简单复杂化了。